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男性的内分泌不育怎么定性?

发布时间:2020-01-11    来源:深圳怡康妇产医院

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  男性的内分泌失调怎么定性?

  什么是内分泌性不育

  男性的性功能和生育能力不仅与生殖系统相关,而且与内分泌系统也密切相关。雄性激素(主要是睾酮)是男人性功能和生精功能的发动机,主要由睾丸分泌,并且受下丘脑和垂体分泌激素的调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),促进垂体功能;垂体分泌促性腺激素,包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),促进睾丸功能;睾丸分泌睾酮(T)。下丘脑、垂体和睾丸,都可以分泌生殖内分泌激素,共同组成下丘脑一垂体一睾丸轴,通过正反馈和负反馈等机制调控体内的雄性激素(主要是睾酮)水平,进而维持正常的生精功能和性功能,其中任何一个环节发生障碍,都有可能导致男性不育。其他一些内分泌器官,如肾上腺和甲状腺等,也可通过改变下丘脑一垂体一睾丸轴的功能而引起不育。这些由于内分泌激素水平异常导致的不育,称为内分泌性不育。

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  医生测定生殖相关的内分泌激素,正是为了评价下丘脑一垂体一睾丸轴的功能,并对功能障碍进行精确定位。若检验结果显示FSH、LH和T都降低,结合其体格检查,发现外生殖器发育不良和嗅觉障碍,诊断为一种先天性下丘脑疾病一一卡尔曼综合征(Kallmann Syndrome,简称KS),一种伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。俗话说,上梁不正下梁歪。该病是由于下丘脑不能正常分泌促性腺激素释放激素(GnRH),进而引起垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)减少一一“上梁不正”,造成睾丸分泌睾酮(T)减少一一“下梁歪”,最终导致患者缺乏正常的性功能和生精功能。因此,可以通过纠正“上梁”(补充GnRH、FSH或LH),进而纠正“下梁”(提高睾丸功能),来治疗“卡尔曼综合征”(KS)。

  其他因素导致的不育

  1、睾丸病变引起的不育(原发性性腺功能减退症),病因包括先天性疾病,如“克氏综合”(染色体核型“47,XXY”)、隐睾、腹股沟疝等,后天性疾病,如睾丸炎、睾丸扭转、腮腺炎、放化疗等;都会对睾丸功能造成损伤。

  2、最常见的一种内分泌疾病一糖尿病,也是不育的幕后元凶。研究表明,患糖尿病7年或7年以上的病人,约有50%出现生育问题。一方面,糖尿病可通过下丘脑一垂体一睾丸轴影响精液质量;另一方面,糖尿病导致的血管神经损伤会引起勃起功能障碍和射精功能障碍,从而引起不育。

  3、后天性因素如创伤、放射性损伤、炎症、肿瘤、系统性疾病等,均可通过影响下丘脑和垂体的功能从而导致不育。此时应积极治疗原发病,必要时可以使用促性腺激素和雄性激素。

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  所以,对于内分泌性不育患者,我们除了检查其精液之外,还会测定具生殖内分泌激素,结合体格检杳和临床表现,对下丘脑一垂体一一睾丸轴的发病部位进行精确定位,找到病因。如果怀疑是遗传性疾病时,还需要做染色体核型分析等遗传学相关检杳。考虑为甲状腺疾病、肾上腺疾病以及糖尿病引起的不育时,还须进行甲状腺和肾上腺功能测定或糖尿病的有关检查。


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